三焦是上、中、下三焦的总称。三焦并非是一个独立的内脏组织,一般是指躯体脏腑的部位和某些内脏及功能的概括。
三焦从部位和有关脏腑来说,上焦是指横膈膜以上部位(指胸部),包括心、肺等内脏;中焦是指横膈膜以下至脐的部位(指脐以上的腹部),包括脾、胃等内脏;下焦是指脐以下的腹部,包括肝、肾、膀胱、小肠、大肠、女子胞等脏器,其中肝的部位虽然较高,但在生理和病理方面与肾关系密切。在生理上,肾藏精,肝藏血,精血相互资生;在病理上,温病后期多见肝肾阴虚的病理变化,因而前人有“肝肾同源”的说法,所以肝肾同属下焦。由此可知,三焦实际上是包含了胸、腹腔有关脏器及其部分功能的一个大腑。
三焦的生理功能,为总司人体的气化,凡饮食物的受纳腐熟、水谷精微化生、敷布、水液的代谢,以及糟粕的排泄都与三焦有关。
上焦的主要功能是:司呼吸,主血脉,两者互相配合,将饮食物的精气敷布于全身,以温养肌肤筋骨,通调腠理。《灵枢·营卫生会篇》将这一功能形容为“上焦如雾"。雾,是形容水谷精气弥漫周身的情况。
中焦的主要功能是:腐熟水谷,并将营养物质化为营血。《灵枢·营卫生会篇》所说的“中焦如沤”,就是形容腐熟水谷的状态,也就是形容这种作用有如酿酒一样。
下焦的主要功能是:泌别清浊,并将水谷糟粕排出体外。《灵枢·营卫生会篇》概括为“下焦如渎”。渎,形容水浊下流的情况,也就是形容这种作用有如排水渠道必须疏通流畅一样。
综上所述,上、中、下三焦包括了五脏六腑在内,其功能上焦主呼吸、宣发;中焦主化、主运;下焦主分别清浊、主出,它关系着人体水谷精微的生化和水液的代谢。上、中、下三焦的这些功能都是通过气化作用来完成的,所以说三焦总司人体的气化作用。维持三焦气化作用的,主要是原气和胃气,因而《难经·三十八难》说三焦为“原气之别焉,主持诸气”。
【附】 一、命 门
《难经·三十六难》提出“肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门,命门者,诸精神之所舍,原气之所系也……。”后代医家据此对命门的部位,及其功能,则有不同的认识。明代张介宾说:“命门为元气之根,为水火之宅,五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发。”认为命门的功能包括肾阴肾阳两个方面的作用。但也有人提出不同的看法,如明代赵献可则提出命门的部位在“两肾各一寸五分之间。”并提出命门即人体阳气。从临床来看,命门火衰的病人,其病证与肾阳不足病证多属一致,治疗时使用补命门火的药物,又多具有补肾阳的作用。因此可以认为命门火与肾阳基本相同。
二、女子胞
女子胞又名胞宫。有主月经和孕育胎儿的作用,它和肾脏及冲、任脉关系最密切。因生殖机能由肾所主,而冲、任二脉同起于胞中。在肾气充盛,冲、任二脉气血充足的情况下,才能月经正常,具有生殖和营养胞胎的作用。如果肾气虚弱,冲、任二脉气血不足,就会出现月经不调,经闭或不孕等症。此外胞宫与心肝脾三脏也有一定关系,因为月经的通行、胎儿的孕育,与血液有关,而心主血,肝藏血,脾统血,又为生化之源。所以在心、肝、脾三脏功能失调时,也能影响胞宫的正常功能。
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